Edemas y retención de líquidos. (linfedema y lipedema)

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Definición / Descripción 

 

La obstrucción linfática es una obstrucción de un vaso linfático que drena el líquido y 
Células inmunitarias del tejido a través del cuerpo. Una obstrucción podría causar una 
Contracción disminuida de los vasos linfáticos colectores, causando linfedema que es 
Acumulación de líquido linfático en el tejido blando. 

 

El linfedema se ha clasificado en los grados de severidad por la Sociedad Internacional de Linfología :

• Etapa 0 (linfedema latente) - La capacidad de transporte linfático se reduce, no hay edema clínico.

• Etapa 1 - Edema picado reversible con elevación; Aumento del edema con aumento de actividad, calor y humedad. 
• Etapa 2 - Acumulación de edema no periférico rico en proteínas con tejido cicatricial conectivo. Irreversible; No se resuelve de la noche a la mañana; Cada vez más difícil de pit.Clinical fibrosis está presente. Cambios de piel presentes en la etapa 2 grave. 
• Etapa 3 (Elefantiasis Linfática) - Acumulación de edema rico en proteínas con aumento significativo de tejido conectivo y cicatricial. Los cambios bruscos sin fóvea fibrosis edema.Strophic (endurecimiento del tejido dérmico, pliegues de la piel, papilomas de la piel, e hiperqueratosis) 

El linfedema se puede dividir en 2 categorías primarias / idiopática y secundaria / adquiridos . La causa primaria del linfedema ocurre debido a una malformación de los vasos linfáticos. El linfedema secundario es el daño que se ha hecho a los vasos linfáticos sanos normales. 

Predominio

La incidencia de linfedema se desconoce porque no se denuncia. Cuando se examina la causa primaria, el 15% de los casos de linfedema se notifican al nacer, el 75% durante la adolescencia con una proporción de 4: 1 a los varones, del 10 al 20% después de los 35 años y el 2% a otros síndromes. Las causas secundarias son sólo una aproximación de las incidencias de filariasis, una infección causada por mosquitos, ya que se extiende por todo el mundo. Hubo un estimado de 420 millones de personas fueron expuestas a la filariasis en África en el año 2000 y la OMS estima que 700.000 incidencias en las Américas. Hay alrededor de 3 millones de casos en los EE.UU. con 30% de los casos secundarios a cáncer de mama.Un estudio observó a 300 pacientes con cáncer de mama, un año después de la prevalencia de linfedema clínicamente significativa fue de 33.5% y 17.2% tienen linfedema grave. La prevalencia de linfedema fue de 13,4% en pacientes tratados con cirugía sólo cuando la prevalencia fue del 42,4% en pacientes tratados con cirugía y radioterapia. Después del tratamiento el linfedema sigue siendo un problema importante después de la terapia del cáncer de mama. La presencia de condiciones comórbidas y radiación axilar aumenta significativamente el riesgo de linfedema. Se debe evitar una combinación de disección axilar y radiación axilar siempre que sea posible para evitar el linfedema.

 

Características / Presentación clínica

Signos y Síntomas presentes: 
• Hinchazón en un brazo o una pierna. Puede ser el miembro entero o sólo partes. Probablemente unilateral, pero puede ser bilateral. 
• Pesadez o tirantez en la extremidad involucrada 
• Pérdida de ROM 
Actitud 
• Infecciones recurrentes en el miembro afectado 
• El endurecimiento, engrosamiento o tirantez de la piel.
• Sensación de ardor en las piernas 
• Pérdida de cabello 
• La falta de sueño. 
• Puede ser la fibrosis ,edema picaduras 
• Los síntomas pueden aumentar durante el tiempo cálido, la menstruación, y si la extremidad se ha dejado en su posición dependiente.

• Si primaria y afectan los signos intestinales y síntomas incluyen; Hinchazón abdominal, diarrea e intolerancia a los alimentos grasos.

Comorbilidades asociadas

Los factores de riesgo para el linfedema incluyen: 
• Eliminación o radiación de los ganglios linfáticos 
• Tumores que bloquean el flujo de los fluidos linfáticos.
• El sobrepeso o la obesidad.
• Diabetes.

• Infección. 
• Cicatrización de los tejidos linfáticos por radiación. 
• Inflamación posquirúrgica. 
• Edad Aumentada .
• Nutrición pobre .
• El cáncer.

 

Medicamentos

• No hay un medicamento para el linfedema específico disponible. Diferentes fármacos como benzopironas ( cumarina , Venalot , Daflon , ingredientes naturales como rutina , el castaño de las  indias , y el extracto de semilla de colza) pueden afectar a un aumento de la proteólisis, que puede actuar para disminuir la concentración de proteína y disminuir el linfedema. Existe la posibilidad de toxicidad de drogas con estos fármacos. Los diuréticos que se utilizan para el edema retención de sodio, también se prescriben, a pesar de que no afectan el linfedema. Los diuréticos pueden aumentar el riesgo de desequilibrio electrolítico. Los medicamentos que podrían causar edema en las piernas incluyen AINE, Norvasc para la hipertensión, Avandia para la diabetes, y Lyrica para la neuropatía diabética y el herpes zóster.Algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar una alteración en el comportamiento que podría causar una falta de cumplimiento con el tratamiento.

Prueba de diagnóstico

Una historia completa debe ser tomada. La palpación de los ganglios linfáticos se debe hacer para ver si están hinchados o hay cambios anormales. También deben tomarse medidas para las extremidades hinchadas.  En el diagnóstico de la herramienta de diagnóstico que se utiliza es el isótopo lymphograph también llamado linfoescintigrafía o lymphangioscintigraphy (LAS) se utiliza para determinar los ganglios linfáticos y vasos linfáticos anormales. Otras herramientas de imagen son MRI, MR técnicas de linfografía, tomografía computarizada (CT), ultrasonografía (EE.UU.), y DEXA, etc.El progreso puede ser medido por la circunferencia del miembro y el desplazamiento de agua.

Etiología / Causas

Causas del linfedema 
Causa primaria 
• Desconocido 
Hereditario 
• Anomalías del desarrollo: 
• -Aplasia 
• -Hipoplasia (75% de los casos) 
• -Hiperplasia (15% de los casos)

 

Causa secundaria 
• Filariasis (mosquito de mordida infección parasitaria) 
• primario o metastásico Neoplasia (benignos o malignos) 
• Cirugía (disección o eliminación de ganglios linfáticos) 
• Tratamiento de radiación 
• Quimioterapia 
• Infección severa 
• Otras cirugías (múltiples cirugías abdominales o pélvicas 
• Lipedema. 
• La insuficiencia venosa crónica 
• Liposucción. 
• Lesiones por aplastamiento. 
• Fractura compuesta. 
• Laceración severa. 
• Degloving heridas en la piel. 
Quemaduras. 
• Obesidad. 
• Multiparidad.
Parálisis 
• Cortisona sistémica prolongada (piel de cortisona) 
• VIH / SIDA.

La causa más común de linfedema secundario en todo el mundo es la filariasis una infección parasitaria causada por los mosquitos.La razón más común para la obstrucción linfática es la extirpación o inflamación de los ganglios linfáticos en los EE.UU. 

Participación sistémica

El linfedema puede causar engrosamiento de la dermis y puede crear ulceraciones de la piel. Aumento de los problemas de cicatrización debido a la disminución del suministro de oxígeno al tejido. La piel se estirará y causará pliegues en la piel. Puede aumentar el riesgo de infecciones bacterianas o fúngicas por debajo de los pliegues cutáneos. 
El aumento de la hinchazón y el peso de la extremidad puede crear problemas en la marcha, ROM, funciones, disminución de la sensibilidad, el equilibrio, la fuerza, aumento de la fatiga y la contractura de las articulaciones debido a la inactividad. 
Si el linfedema primario es al nacer entonces podría afectar a los órganos internos, incluyendo genitales e intestinos. 
Si el linfedema está en el cuello, la mandíbula o los hombros, podría implicar problemas con el habla, la función respiratoria y la deglución. 

Gestión Médica (la mejor evidencia actual)

• El linfedema primario se puede tratar con escleroterapia para sellar los vasos linfáticos a fugas y prevenir el reflujo en el abdomen. La radioterapia y la disecciones quirúrgicas 
• La eliminación de los vasos linfáticos anormales. 
• Microsurgias realizadas en vasos linfáticos para amastomosis a una vena u otro vaso linfático funcional. Tiene un aumento de la mortalidad y la morbilidad y no tienen éxito.

Manejo de Terapia Física (la mejor evidencia actual)

Si el tratamiento para el cáncer es necesario que debe ser completado en primer lugar.
La práctica de modelo H en la Guía para la terapia física puede ayudar a guiar sus intervenciones con el linfedema y las complicaciones.

Las intervenciones incluyen: 
• El drenaje linfático manual (para ayudar a mejorar el flujo de la linfa del brazo o la pierna afectada de proximal a distal). 
• tramo corto / baja compresión de prendas de vestir desgaste tras el drenaje linfático. 
• Higiene de la piel y el cuidado (como la limpieza de la piel del brazo o la pierna diaria y humedecer con loción). 
• Ejercicio para mejorar la salud cardiovascular y ayudar a disminuir la hinchazón en algunos casos. 
• Educación del paciente (instrucción en una dieta adecuada para disminuir la retención de líquidos y cómo evitar lesiones e infecciones, anatomía y vendaje). 
• Bombas de compresión 
• Apoyo psicológico y emocional 
• ajuste de prendas de vestir.

Terapia descongestiva compleja: 
• Fase 1: 
O Cuidado de la piel 
O Masaje manual de luz (drenaje linfático manual) 
ROM 
O Compresión (envoltura de bandas multicapa, tolerancia de nivel más alto 20-60 mm Hg) 
• Fase 2:  
O Compactación por media elástica de bajo estiramiento o manga 
O Cuidado de la piel 
O Ejercicio 
O Masaje ligero según sea necesario

Las contraindicaciones para la compresión incluyen enfermedad arterial, síndrome postfelítico doloroso y neoplasia visceral oculta.

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